Wil je een jeugdige aanmelden voor jeugdhulp bij Jeugdformaat?

Werk je bij een wijkteam, gemeente, huisartsenpraktijk of een andere organisatie die jongeren doorverwijst? Dan kun je een jongere aanmelden bij Jeugdformaat via het Landelijk Aanmeldformulier Jeugdhulp.

Uitleg Landelijk Aanmeldformulier

Het landelijke formulier helpt om aanmeldingen overzichtelijk, duidelijk en veilig te verwerken. Het bestaat uit twee delen:

  • Deel 1 gaat over de hulpvraag.
  • Deel 2 bevat persoonsgegevens van de jongere.

Bij een aanmelding voor jeugdhulp vragen we je om beide delen volledig in te vullen. Wil je een casus bespreken? Dan is alleen deel 1 nodig. Deel 2 mag in dat geval niet worden meegestuurd, vanwege privacyregels. Er is ook een gecombineerd formulier, vul deze in als je gelijk deel 1 & 2 wilt opsturen. 

Aan de slag?

  1. Download eerst het juiste formulier en vul deze in. 
  2. Verstuur daarna het ingevulde formulier via het roze blok hieronder naar Jeugdformaat.

Landelijk aanmeldformulier versturen naar Jeugdformaat

Dit ingevulde formulier wordt verzonden naar onze medewerkers van de zorgadministratie.

Naam aanmelder*

Het verplichte veld je voornaam is niet ingevuld
Het verplichte veld je achternaam is niet ingevuld
Het veld e-mailadres bevat geen geldig e-mailadres. Noteer hier een bestaand e-mailadres.
Na aanmelding kijken we samen wat passend is.
Het verplichte veld wat is de ingeschatte hulpvraag? is niet ingevuld
Het verplichte veld opmerkingen is niet ingevuld
Pdf, doc, docx, max. bestandsgrootte: 8 MB.
Er is nog geen bestand gekozen voor het verplichte veld: bestandsupload
Pdf, doc, docx, max. bestandsgrootte: 8 MB.
Er is nog geen bestand gekozen voor het verplichte veld: bestandsupload
Pdf, doc, docx, max. bestandsgrootte: 8 MB.
Er is nog geen bestand gekozen voor het verplichte veld: bestandsupload