Een cliënt verwijzen

Als verwijzer kan jij cliënten bij Jeugdformaat aanmelden. Gegevens worden in een beveiligde omgeving opgeslagen conform de AVG. Meer weten over hoe wij omgaan met persoonlijke gegevens, bekijk onze privacyverklaring. Na aanmelden, ontvang je per email een bevestiging van ontvangst.

Direct naar het aanmeldformulier

Aanmelding voorbespreken

Wil je als verwijzer een (mogelijke) aanmelding voorbespreken, dan kan dit met het aanmeldteam van Jeugdformaat. Neem contact op met onze bureaudienst door een mail te sturen naar AMT@jeugdformaat.nl of bel 088 – 352 0000. Wij denken graag met je mee.

Verschillen per gemeente

Jeugdformaat is actief in regio Haaglanden. Binnen de verschillende gemeenten is het aanmeldproces verschillend. Met name in Den Haag verloopt een groot deel van ons aanbod via samenwerkingsverband rondomJou.

Bekijk hier het aanbod per gemeente

Wachttijden

Wachttijd is de tijd tussen de datum van de intake en de dag dat de hulp echt kan beginnen. Wij doen er alles aan om de hulp zo snel mogelijk te starten.

Klik hier voor onze acutele wachttijden

Om dit formulier snel in te vullen, is het handig dat je volgende gegevens paraat hebt:

  • Gegevens van jeugdige (naam, adres, BSN)
  • Gegevens ouders (naam, adres, telefoon)
  • Eigen adres en contactgegevens
  • Eventuele bijlagen (zoals bijvoorbeeld een gezinsplan of verwijsbrief)

Ben je aangesloten bij ZorgDomein, dan kun je ook daar een cliënt aanmelden voor de Generalistische basis jeugd-GGZ. Selecteer dan ‘Jeugdformaat’ als aanbieder.

Aanmelden cliënt

1. Hulpbehoefte

Maak een keuze voor een omschrijving van de hulpbehoefte
Het verplichte veld wat moet er minimaal op orde zijn om de kinderen veilig thuis te laten wonen? wat zijn de gronden voor een eventuele uithuisplaatsing? is niet ingevuld
Het verplichte veld is er indien sprake van verblijf, een perspectief bekend voor na jeugdformaat? wat zijn de mogelijkheden binnen het netwerk? is niet ingevuld

Probleemomschrijving

Het verplichte veld wat is de hulpvraag, het perspectief en het gewenste resultaat van jeugdigen en ouders/verzorgende? is niet ingevuld
Het verplichte veld wat zijn de zorgen op het gebied van ontwikkeling bij de jeugdige en of bij ouders/verzorgende? is niet ingevuld
Het verplichte veld wat zijn de krachten op het gebied van ontwikkeling bij de jeugdige en/of bij de ouders/verzorgende? is niet ingevuld
Het verplichte veld omschrijf huidige en / of eerdere hulpverlening aan de jeugdige of het gezin en de behaalde resultaten(waarom heeft iets wel of niet gewerkt) en wanneer is eerdere hulp gestart en geëindigd is niet ingevuld
Het verplichte veld welke zorgen zijn er en wat is er gedaan om de veiligheid te waarborgen? is er een actueel veiligheidsplan, zo ja welke? veiligheidschaal ingevuld door jeugdige, aanmelder en of ouders/verzorgende? is niet ingevuld
Het verplichte veld bij spoed/crisis: is niet ingevuld
Het verplichte veld bijlagen: is niet ingevuld

2. Jeugdigen

Persoonsgegevens jeugdige

Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht
Naam school en eventueel onderwijstype en contactpersoon
Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht

De situatie van de jeugdige

Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht
Graag start eventuele machtigingen en einde eventuele machtigingen invullen. Denk aan OTS en 18 jaar worden en of MUHP en of machtiging gesloten jeugdzorg.
Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht

Contactgegevens, jeugdige

Nodig i.v.m. de vragenlijsten die wij vóór de start van de hulp willen versturen.
Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht
Een jeugdige verwijderenEen jeugdige toevoegen

3. Ouders

Moeder

Het verplichte veld voornaam is niet ingevuld
Het verplichte veld achternaam is niet ingevuld

Contactgegevens, moeder

Nodig i.v.m. de vragenlijsten die wij vóór de start van de hulp willen versturen
Het veld e-mailadres bevat geen geldig e-mailadres. Noteer hier een bestaand e-mailadres.
Het verplichte veld telefoonnummer is niet ingevuld

Adresgegevens, moeder

Het verplichte veld straat + huisnummer is niet ingevuld
Het verplichte veld stad is niet ingevuld
Het verplichte veld staat / provincie is niet ingevuld
Het verplichte veld postcode is niet ingevuld
Het verplichte veld land is niet ingevuld

Vader

Het verplichte veld voornaam is niet ingevuld
Het verplichte veld achternaam is niet ingevuld

Contactgegevens, vader

Nodig i.v.m. de vragenlijsten die wij vóór de start van de hulp willen versturen
Het veld e-mailadres bevat geen geldig e-mailadres. Noteer hier een bestaand e-mailadres.
Het verplichte veld telefoonnummer is niet ingevuld

Adresgegevens, vader

Het verplichte veld straat + huisnummer is niet ingevuld
Het verplichte veld stad is niet ingevuld
Het verplichte veld staat / provincie is niet ingevuld
Het verplichte veld postcode is niet ingevuld
Het verplichte veld land is niet ingevuld

Ander

Optioneel, indien het gezag en/of woonadres afwijkt van de vader en/of moeder.

Het verplichte veld voornaam is niet ingevuld
Het verplichte veld achternaam is niet ingevuld

Contactgegevens, ander

Nodig i.v.m. de vragenlijsten die wij vóór de start van de hulp willen versturen
Het veld e-mailadres bevat geen geldig e-mailadres. Noteer hier een bestaand e-mailadres.
Het verplichte veld telefoonnummer is niet ingevuld

Adresgegevens, ander

Het verplichte veld straat + huisnummer is niet ingevuld
Het verplichte veld stad is niet ingevuld
Het verplichte veld staat / provincie is niet ingevuld
Het verplichte veld postcode is niet ingevuld
Het verplichte veld land is niet ingevuld

4. Verwijzer

Het verplichte veld voornaam is niet ingevuld
Het verplichte veld achternaam is niet ingevuld
Het verplichte veld functie is niet ingevuld

Contactgegevens

Het veld e-mailadres bevat geen geldig e-mailadres. Noteer hier een bestaand e-mailadres.
Het verplichte veld telefoonnummer is niet ingevuld

Adresgegevens

Het verplichte veld straat + huisnummer is niet ingevuld
Het verplichte veld stad is niet ingevuld
Het verplichte veld postcode is niet ingevuld

5. Bijlagen

Zijn er documenten die je aan de aanmelding wilt toevoegen? Indien beschikbaar: behandelplan, ondersteuningsplan, plan van aanpak, verslaglegging diagnostiek, onderzoeksrapportage.

Indien er geen bijlagen zijn, klik dan op 'Volgende stap'.
Er is nog geen bestand gekozen voor het verplichte veld: bestandsupload
Doc, docx, pdf, max. bestandsgrootte: 2 MB.
Er is nog geen bestand gekozen voor het verplichte veld: bestandsupload
Doc, docx, pdf, max. bestandsgrootte: 2 MB.
Er is nog geen bestand gekozen voor het verplichte veld: bestandsupload

6. Controleren

Controleer de ingevulde gegevens bij stap 1 t/m 5 goed. Via de tabs hierboven kun je eenvoudig terugklikken om je gegevens te controleren.